FICHA DE INSCRIPCIÓN A LAS JORNADAS Y RELEVAMIENTO DOCENTE-ARTÍSTICO TEATRAL 2013

“1988-2013 Veinticinco años de presencia de Teatro como materia,

en las escuelas secundarias de Mendoza"

Para mayor comodidad las filas se irán adecuando a su contenido. Los datos que consideres necesario consignar se pueden agregar al final. 

1. Datos Personales
Apellidos, Nombres Completos
DNI
Nacionalidad
Cuit/Cuil
Dirección (calle, número, CP, Ciudad, Departamento, Provincia, País)
Teléfono
Celular
Mail*
Dirección face u otras*
Socio de Dramatiza Mendoza: (si o no)
Medio por el cual tomó conocimiento de las Jornadas

* campos opcionales

2. Formación Profesional (estudiante, formación de grado, postgrado u otras -aclarar-)
Título	Institución donde se recibió o estudia	Condición (estudiante, recibido)
a.
b.
c.
d.
e.
f.

3. Datos específicos para estas Jornadas

En caso de contar con menú especifique necesidad/preferencia ·                Estándar/ Vegetariano/ Diabético/ Celíaco

4. Relevamiento para registrar situación particular (en caso que su situación no se encuadre en el ítem, descríbala)
1. Desempeño como Docente En el Sistema Formal
Escuela (Nº y Nombre)	Materia/cargo	Rol que cumple	Curso/s	Cantidad horas/ cargo	Tipo*	Nivel

*aclarar si son horas titulares, doble escolaridad, jornada extendida, contrato, CAJ, u otro

b. Desempeño como docente en el Sistema no escolar (describa su situación lo más clara posible)

2. Desempeño como artista o participación en ámbitos artísticos (describa su situación lo más clara y detallada posible)

3. Desempeño laboral en otros ámbitos (describa su situación lo más clara y detallada posible)

4. Agregar toda la información que consideres relevante

5. Dudas, sugerencias, observaciones, comentarios